Ang pangangasiwa ng pangangalaga, na nauugnay sa industriya ng segurong pangkalusugan, ay idinisenyo upang mabawasan ang kabuuang gastos ng paggamot sa medisina, dagdagan ang kahusayan sa loob ng mga opisina ng mga doktor at tiyakin na ang sakop na mga miyembro ay may access sa mga may mataas na kalidad na mga tagapagkaloob. Ang konsepto ng pagsakop bilang paraan ng kompensasyon para sa mga manggagamot na nakikilahok sa mga HMO at mga katulad na nakabalangkas na mga programa sa segurong medikal ay patuloy na kumakalat. Habang ang pangunahing ideya ay nananatiling pareho, maraming uri ng mga kasunduan sa pagsakop ang umiiral, na nagpapahintulot sa mga doktor na piliin ang pag-aayos na angkop na angkop sa kanilang mga pangangailangan at kasanayan.
$config[code] not foundMga Pangunahing Kaalaman sa Kapitbahayan
Sa madaling salita, ang "capitation" ay tumutukoy sa isang paraan ng pagpapanumbalik ng mga physician ng pamilya na batay sa bilang ng mga pasyente na naglilista ng partikular na doktor bilang kanilang Primary Care Physician. Ang mga carrier ng seguro ay nagbabayad ng mga manggagamot ng isang tinukoy na halaga ng dolyar para sa bawat pasyente na sakop ng isa sa kanilang mga patakaran sa pangangalaga sa pangangasiwa Ang mga pagbabayad na ito ay dumating sa bawat buwan, at kadalasang tinutukoy bilang PMPM, o Per Member Per Month.
Fixed Capitation
Ang pinakamadaling paraan ng pagbubukas ay nagbabayad sa mga doktor ng isang flat dollar na halaga para sa bawat pasyente na sakop sa ilalim ng isa sa mga pinamamahalaang plano ng pangangalaga ng kumpanya ng seguro. Anuman ang edad o kasarian ng pasyente, ang halaga ng PMPM ay nananatiling pareho para sa lahat. Sa ilang mga kaso, ang mas mahusay na konsepto ng pagbubukod ay mas kapaki-pakinabang kaysa sa iba pang mga uri dahil ang manggagamot ay tumatanggap ng kita mula sa mas bata, malulusog na mga pasyente na bihirang bumisita sa opisina.
Capitation na Batay sa Edad
Ang pamamaraan na nakabatay sa edad ay malamang na ang pinaka-karaniwang ginagamit na diskarte sa kompensasyon sa kapalit. Ang mga doktor ay binabayaran ng isang patag na bayad para sa bawat pasyenteng nakaseguro, ngunit ang halaga ng dolyar ay nag-iiba batay sa aktwal na edad ng indibidwal. Ang mga kompanya ng seguro ay isinasaalang-alang ang mga istatistika na nagpapakita na ang mas bata ay madalas na bisitahin ang kanilang mga doktor na mas madalas kaysa sa mga bata at mga matatanda, at binawasan ang mga bayad sa pagsakop para sa mga may edad na mga braket na may edad.
Premium-Based Capitation
Ang premium-based na kapitbahay na pamamaraan ay mas karaniwan kaysa sa fixed at batay sa edad, ngunit maaaring magresulta sa mas mataas na kita para sa pangunahing doktor ng pangangalaga. Sa halip na isang fixed dollar na halaga sa bawat pasyenteng nakaseguro, ang mga carrier ay nagbabayad ng mga doktor ng isang maliit na porsyento ng premium na sisingilin sa mga pasyente para sa kanilang seguro sa seguro. Ang pamamaraan ng kompensasyon ay nagreresulta sa kapansin-pansing pagtaas ng mga kinakailangan sa pangangasiwa, dahil ang kumpanya ng seguro ay dapat mapatunayan ang buwanang premium ng bawat miyembro at kalkulahin ang predetermined na porsyento ng pagsakop. Sa kabila ng mga karagdagang mga kinakailangan sa pangangasiwa at ang potensyal para sa pagkaantala sa kabayaran dahil sa mga hindi nakuha na pagbabayad ng mga pasyente, ang premium-based na kapitbahayan ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa mga manggagamot na may mas matandang pasyente na base dahil ang mga indibidwal na ito ay may posibilidad na magbayad ng mas mataas na premium ng seguro sa kalusugan.
Ibinahagi-Capitation ng Panganib
Ang ibinahaging panganib ay hindi isang kompensasyon na pamamaraan para sa mga manggagamot, kundi isang karagdagang tampok sa kontrata na inaalok ng maraming mga carrier ng seguro sa mga kalahok na doktor. Anuman ang uri ng pag-aayos ng pagsakop ng manggagamot, ang isang nakabahaging bahagi ng panganib ay nagbabawas sa potensyal na ang tanggapan ng tagabigay ng serbisyo ay magdurusa mula sa mga gastusin sa paggamot na naging responsibilidad ng doktor sa ilalim ng mga pagsasaayos sa pagsakop. Kung ang buwanang gastusin ng doktor ay lumampas sa kabuuang bayad sa pagbabayad na natanggap mula sa carrier, ang isang paunang natukoy na bahagi ng halaga ng overage ay binabayaran ng kumpanya ng seguro.
